医院爆满 Part 3

上一篇文章的选择题会难倒大家吗？

其实这一题，并没有一个正解，因为选择都会因各人的判断而异。
上面六个病人，如果摊开什么裙带关系，我个人觉得他们都不需要入院接受治疗。
但很多时候就因为种种因素，而导致非让他们入院不可，其中一个最明显的就是医院政治。

究竟要如何决定一位病人是否该入院接受治疗？
若你是一名医生，最先要问自己的问题就是：这位病人是否可以在家使用药物治疗？若让他/她入院，治疗方式是否有差异？
如果答案是没差别，那为何要让病人入院，承受被其他细菌感染的风险？


病人A，

这一题就是一个典型把医院当疗养院的例子。
其实若有中风的病人到急症来，我们最先会问症状已经持续了多久，是否有恶化的趋向。
接下来就问是否有头晕，呕吐等症状。

若中风的症状已经持续了一些日子，而且病人还能吞食，没有什么呕吐头晕等，我们就可以安全的诊断为ischemic stroke，而不是hemorrhagic stroke[脑出血]。
Ischemic stroke的病人，即使到病房，也只是吊水，每日例行检查血压而已。
在住院的短短几天，他们也不会因为吊水而恢复。
最重要的还是接下来的复健及药物。

从家人的语气来看，要求入院的原因，好像是想寄托家中老人到医院去，把照顾病人的责任推给院方。
你们觉得呢？


病人B & C，

其实这两个case，都是可以回家去修养，而不需要入院治疗。
但基于上头给的压力，很多时候往往都非让他们进院不可。
不然得罪老板，以后在医院的日子就会很难过。
其实在急症，象以上的例子很多，而且多数都必须屈服在权威之下。
咳…..


病人D，

这一位病人，从病历来看，是不需要入院治疗。
可是在病人回家前，必须详细地解释骨痛热症必须注意的事项，比如若有呕吐，肚子疼痛，牙龈出血等症状，得立刻回到医院来。
不然，如果病人病情没有恶化，就在接下来的3天，到附近的Klinik Kesihatan，抽血检验，看看血小板及hematocrit的趋向。


病人E，

Post Nebulisation后的小孩，如果能蹦蹦跳跳，可以说气管已经完全张开了。
紧绷的还是焦急的父母心。
其实，若气喘控制的好，是不应该有Acute Exacerbation。
而且现在很多私人病房都已经有nebuliser，所以忧心的父母也许就可以在孩子病发时，带到邻近的病房去。


病人F，

这个病人其实有点难搞，一方面不肯接受解释，另一方面又威胁说要告发给报章。
所以身为医生最重要还是要解释给病人知道，为何我们不让她入院的理由。
当一名孕妇肚子疼痛，但不是规律的uterus contraction，而且Cervical os不到3cm，我们称为Latent Phase。
只有cervical os多于3cm，而且uterus contraction有规律的5分钟一次，我们称为
Active Phase。
如果孕妇怀的是第一胎，从3cm到Cervical Os完全张开[也就是10cm]，至少需要5至7个小时。
所以若我们让刚那位孕妇入院，万一有其他的孕妇，cervical os已经6-7cm了，也许这时候就没有足够的床位了。


说了这么多，其实想要让大家明白，政府医院不能象私人医院，可以来者不拒地接受任何病人入院，病人想留院多少天都无所谓 [当然要看你荷包多丰厚啦]。
很多时候我们都必须取舍，选择性地让某些病人进院，所以常常都会因此让病人或家属不满。

真诚地希望大家看了这几篇文章后，传达给身边的朋友，让大家能理解医药人员在这方面的苦衷。
请各位多多包涵哦！