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2016年8月3日星期三

药,拍一拍!

















“医生,我孩子现在吃着两种药,一个黄色的,一个白色的。”
“你知道药的名字和剂量吗?”
“不知道啊,我也是照着医生吩咐给药罢了!”

在访问父母过程中,最让人抓狂的就是遇到类似以上的回答。
市面上的药物种类繁多,同样的药物成分,有各式各样的包装。
单靠颜色来辨认是非常困难的。

在这个人手一机的时代,要为药物拍个照片应该不难吧?




















我建议各位在获得药物前,第一件是就是帮药物拍个照。
照片里一定要包含:
1. 药名/成分(e.g. Paracetamol)
2. 药的剂量(e.g. Each 5ml contains 250mg)
3. 产生日期及截止日期

在大马,大众的药物意识确实比外国来得差。
大家都盲目的自己买药或随着医生吩咐吃药,忘了上网搜查吃了这药物会有什么副作用。
这样吃药一不小心就会吃出事来!

希望未来的日子能减少听到“黄色的药水,红色的药丸”的回答!

2016年6月13日星期一

小孩发烧了




















在儿科世界里最普遍的症状就是发烧。
当碰到小孩发烧,多数父母都会因此变得慌张。
因为发烧的孩子会哭闹,不吃东西,让父母们都束手无策。

在忙着照顾生病孩子的当时,身边一定会有“好心人”提供各种意见,说什么烧不退会烧坏脑啦,高烧会造成癫痫症啦,体温越高病情就是越严重啦。
听到这些吓人的话,父母的自然反应就是赶快到医院或诊所求医。


以下的问答是多数父母心中的疑惑:

问:为何小孩会发烧?
答:当身体有细菌,病毒或外来抗原侵入,身体的免疫系统就会开始运作。在过程中,体温就会随着提高,增加血液循环,提高免疫系统的运作,进而较有效的对抗外来原体。

问:温度多高才算发烧?
答:发烧是当核心温度(Core Temperature)多于38摄氏,高烧是当核心温度超过40摄氏。市面上有很多款式的温度测量器,较普遍使用的有3种类。第一种是腋温度器(Axillary Thermometer),比核心温度低0.5 - 1摄氏,所以当温度达37 - 37.5摄氏属发烧。第二种是口腔内温度器(Oral Thermometer),跟核心温度差0.5摄氏,当温度达37.5摄氏属发烧。第三种是耳温枪(Ear Thermometer),跟核心温度很接近,可以直接使用测量温度。

问:发烧会烧坏脑吗?
答:当体温持续在40摄氏以上,是会对脑部造成伤害。低(体温37 - 38 摄氏)或中度发烧 (体温38 - 40 摄氏)是不会影响脑部。

问:温度越高就是病情越严重?
答:不是。温度不能直接表示病情的严重性,还是要根据病人的整体情况。

问:发烧一定要吃药吗?
答:不一定。如果属低或中度发烧,可以使用布类或海绵来抹身体。应该要使用温水,而不是冷水。温水在皮肤上容易蒸发,会因此带走身体的热气。敷冷水反而会造成反效果。当冷水接触皮肤时,病人的身体会颤抖,接着更提升身体的温度。另外要注意的是多喝水(因为发烧时水分会消失得快),穿得较清凉(让热气容易散发)。如果体温还是持续偏高,或者发烧对病患造成不适,医生就会建议吃药。

问:市面上有哪些发烧药?
答:最常使用的发烧药是Paracetamol。如果适量使用,对身体是不会有任何副作用。若使用超过安全水平,就会造成肝中毒。Paracetamol有两种服用方式,可以口服或直肠给药。其实两种服用方式对降温的效果是一样的。只是当小孩很难喂食药物,医生会建议通过直肠给药。另外较普遍使用的发烧药有Ibuprofen 和Aspirin。这两种药物对降温都有效,但却有各自的副作用(Ibuprofen -食道潰瘍;Aspirin - Reye's Syndrome)。 在使用发烧药前,父母们应该要询问专业的医药意见。

问:发烧时需要验血吗?
答:医生会听取病历和做身体检查才决定是否需要验血。在马来西亚,最令人担心的是骨痛热症。若孩子持续几天高烧不退,医生就会建议测试孩子是否患上骨痛热症。

问:几时应该要求医?
答:当孩子体温属低或中度发烧,可以采用以上的降温方式,或者服用Paracetamol。但若发烧超过三天,或者有以下的症状:不活跃,呕吐,肚泻,昏昏欲睡或不喂食,必须即可求医。

希望能透过这篇文章能让父母更有信心地照顾发烧的小孩。

2014年8月17日星期日

小孩胖胖























“医生,我的孩子不吃饭,只吃薯条,怎么办?”

“医生,孩子整天喝奶,不吃饭,营养够吗?”

最近网上流传着一个非常震憾人心的影片,让很多父母看了都觉得羞愧。
原来孩子的肥胖都是因为自己的教子方式出问题了。

在马来西亚,小孩肥胖的问题日渐严重。
根据统计,近20%的大马孩童体重超标。
换句话说,5位小孩里,就有1位是胖子!
真的太恐怖了!

大家都知道肥胖有并发症,什么高血压,糖尿病,高胆固醇。
但胖小孩会有并发症吗?
答案是:会!
我们看过8岁小孩也都有糖尿病。

家中长辈看到胖孩子的反应,不是“胖胖好可爱”,就是“妈妈真厉害,把孩子喂得胖胖的”。
大家都以为胖孩子长大后自然会瘦下来,殊不知这是未必的。
要培养好的饮食习惯,一定要从小做起。

在这里跟父母们分享一些如何教导孩子的饮食:

1. 在小孩4至6个月时,就可以开始介绍添加辅食(Complementary Food)。在选择辅食时,一定要谨慎考虑孩子是否有敏感的风险。可以分阶段的介绍辅食。第一步选择蔬菜类,接下来试试不同的蛋白。每次只选择一或两种食物,反复让孩子尝试,让他熟悉几天后才另选另。

2. 准备辅食也得下些功夫。把辅食蒸熟后,用搅拌机搅拌再喂食小孩。

3. 当孩子进入8至10个月时,把辅食切成小块,让孩子咀嚼,感觉食物的质地。

4. 在喂辅食前2至3小时,一定要让孩子空着肚子。不然吃饱了,怎能吃得下呢?

5. 当孩子10个月大时,可以让孩子自己喂食。虽然结果会是一团糟,但这可以让孩子解开自己的疑惑,自己去尝试食物。远比父母在后面追着喂食效果来的更好。

6. 一定要训练孩子在饭桌吃饭,而且要等全部人吃完后才离开。

7. 那些边看电视玩电玩边吃饭的孩子,不会有饱食的知觉。日 子久了,就会形成多吃的习惯。

8. 千万不要以食物当奖励。

9. 父母一定要以身作则,选择健康的食物,减少家中的零食。

孩子的饮食对身心成长很重要。
虽然过程艰难,为了孩子一定要坚持下去。

因为吃对了,就是一辈子。


2013年10月9日星期三

医生,我的药呢?














“喂,我告诉你,那家药房的医生很厉害,吃他的抗生素(Antibiotic)一下子就好起来了。”

“是吗?介绍给我吧。那天我带孩子看病,那政府医院的医生说伤风感冒,不用吃药,让他自己好。孩子咳到要死,都不给药,吝啬到要死!”

这样的对白,不陌生吧?
看病吃药,似乎是天经地义的事。
哪里有看病收钱不给药的医生?
太不应该了吧?

殊不知普通的伤风感冒,很多时候的导因是病毒(Virus)。
对付病毒,治疗是Symptomatic,就是发烧吃退烧药,咳嗽吃咳嗽药。
身体的抗体(Antibody),是会对付侵略的病毒。
过度依赖抗生素,只会减低抗体的功力。

吃抗生素,身体好了,但未必好

2013年7月18日星期四

趴着睡

分享一个家庭悲剧,

有位妈妈有两个孩子,五岁的哥哥,五个月的弟弟。
某个早上,哥哥去了幼儿园,弟弟还在床上睡觉。
妈妈看到哥哥遗留在桌上的课业,说:哎呀,这个孩子怎么酱善忘呢?
于是,妈妈就交代爸爸照顾弟弟,自己把课业送到幼儿园。

一个小时后,当妈妈回到家时,奇怪怎么弟弟趴睡着还没醒?
当妈妈把弟弟转过来,才发现孩子已经断了气。
妈妈心急地抱着冰冷的孩子到医院,视线已经模糊,脑袋一片空白。
经医生的抢救,孩子是活了,但已经脑死。

现在不是追究责任,讨论谁对谁错,而是希望能从中学习。

很多父母或长辈都会说:孩子趴着睡,可以睡久一点。
对,无可否认,趴着睡的孩子,会较安心的睡。
但一定要时时留意,避免悲剧发生。

1994年,美国儿科学会发起了"Back To Sleep"活动。
那时候的美国父母,大多数都会让孩子趴着睡,但也因为这样发生了很多悲剧。
但自从活动发起后,突然暴毙的婴儿减少了。

Take home message : 一岁前的孩子尽可能不要让他/她趴着睡。

想知道更多,可以到:

2012年4月10日星期二

长高高



















华人家庭最喜欢互相较量,身家,事业,孩子,无一幸免。
尤其在家庭聚会,亲戚们就会炫耀各自的优点,就连孩子的身高,也被摆上台面。

还记得小时候常被唤跟堂表兄弟姐妹背对背,站在一起比较身高。
胜的一方就会被夸:哇,给孩子吃什么,怎么长得这么高啊!
殊不知一个人的身高是被基因控制,能长多高一切都是注定的。

怎么说呢?
其实,孩子的身高取决于父母本身的高度。
在医学里,我们都会计算Mid-Parental Height 或 Potential Height 来预测孩子最终的身高。
方程式其实很简单:

男孩:[(父亲身高)+(母亲身高 + 13) ] / 2   

女孩:[(母亲身高)+(父亲身高 - 13)] / 2

答案是以厘米(cm) 计算,而范围是答案的上下10cm。

举个例子:
小明的父亲的身高是170cm,母亲则是160cm。
根据计算,小明发育后的身高会落在 161.5cm 和 171.5cm 之内。

当然身高也不只是因为基因而已,还有很多因素可以影响孩子的发育,比如说出世时的身高,食物营养,荷尔蒙(Hormone),疾病等。

有兴趣想评估孩子身高的父母,不妨到美国CDC的网页看看,或点击以下联接:

0岁至3岁的男婴
0岁至3岁的女婴

2岁至20岁的男孩
2岁至20岁的女孩

2011年1月19日星期三

XX和XY




自古以来,性别的优越一直都是激烈争论的话题。
早一代认为,男生除了可以继香灯外,在任何方面都比女生卓越。
但现在的世界,各行业都有成功的女性。
究竟哪个性别厉害呢?


就从染色体(Chromosome)谈起吧。
女生的染色体是46XX。
男生的染色体是46XY。
唯一差别就在于性染色体(Sex Chromosome)
其实Y比X短了半载,间接地说就是男生比女生少了一些基因。
(注:染色体是由很多基因组成的)
到底这些基因有多重要,我们都不晓得。
但肯定的是,男生因此可能患上一些X-linked的疾病,如G6PD Deficiency, Hemophilia等。
为何呢?

让我把基因学简单化,解释给大家。
有两家人,称为A家(女生)和B家(男生)。
A家有两台车子,而B家有一台车子和一辆单车。
车子代表X,单车代表Y。
某天下大雨,A家和B家都得外出。
不幸的是两家的各一台车子坏了。
因为A家还有备用一台车子,所以没妨碍他们外出。
但B家就得呆在家里了。

女生有两个X,坏了一个,系统还是可以正常操作。
男生就没有这样的好处了。

2010年12月25日星期六

烤番薯

























[这么烂透的书,你就知道我一定很常翻查它了]

Frank Shann的Drug Doses是每位医生的必备书本,更是儿科部医生的圣经。
小小一本书,却包含了所有常用药物的量。

某天却让我看到里面有一个不能说的秘密。
原来,Frank Shann把烤番薯的食谱藏在里面!




















翻开Potatoes, Roast, 你就会看到这一段:

Potatoes, roast. Oven 230˚C (210˚C fan-forced), pan with 5mm peanut oil in oven; peel potatoes, boil 30min until friable on outside, drain, put in hot oil, cook on top shelf of oven for 60-100min until crisp (baste every 20 min).

这个圣诞节,不妨烤番薯来吃。
Merry Xmas!

2010年10月24日星期日

特殊小孩





















“没关系,这样子孩子就可以一辈子呆在我身边啦”
一名唐氏综合症(Down Syndrome)孩子的母亲,乐观地对我说。

Down Syndrome,是一种遗传病,医学名字为Trisomy 21。
患者除了学习障碍,还会有其他并发症,如先天心脏病(Congenital Heart Disease),癫痫(Epilepsy),锁肛(Imperforated Anus),白内障(Cataract)等。
患者身体特征如矮小,眼角上挑,耳朵位置较低,舌头较大,断掌,第一及第二脚趾间距离较大。

估计每600名新生儿就有一个会患上唐氏综合症。
高龄产妇也会增加孩子患唐氏综合症的风险。
20 - 24岁: 1/1250
25 – 30岁: 1/900
31 – 35岁: 1/380
36 – 40岁: 1/110
41 – 45岁: 1/30

照顾特殊小孩除了要有耐心,更重要的还是包容。
父母需要了解这些小孩不能像其他孩子一样,有着卓越的课业表现。
反而要表扬他们生活里的每一个小成就,建立他们的自信心。

上个星期在儿科诊所里,看了十多位病人后感觉有点疲累。
突然有位患上唐氏综合症的孩子,跑到我面前,给了我一个深深的拥抱。

有时候会想,世界会否因为人们思想单纯,没有居心而变得更美丽?

2009年11月17日星期二

地中海贫血



还记得以前在中学时,常听人家说中四是蜜月期[Honeymoon Period],因为中四生不必为准备政府考试而烦恼。
因此,政府就决定把National Thalassemia Screening Program的对象,设定为这群准无忧无虑的中四生。

Thalassemia,华语称为“地中海贫血”,是一种先天血液疾病。患者的红血球脆弱,携氧能力不佳,红血球容易死亡。这是因为病患的红血球内缺少正常的血红素。患者的症状源自于贫血,比如头晕,头痛,身体容易疲累。

地中海贫血症分为隐性,轻微和严重。通常严重的地中海贫血症病患不能存活,有些甚至还在胎儿时已经夭折。隐性/轻微的病患可以通过避免激烈运动来减轻症状,但严重的病患则需要长期输血,来维持体内红血球的数量。




当两位隐性或轻微的病患结婚生下一代,有1/4的机率孩子会成为严重患者,1/2的机会孩子是隐性/轻微患者。

政府就看在这一点,透过筛选和教育,让大众了解,其实地中海贫血是一种可以避免的隐性基因遗传病。希望下一代在择偶条件里,除了把美丽或帅气的外表放在第一位置,还会把对方是否地中海贫血隐性患者包括在考量之中。

但我时常在想:如果你深深地爱上一个人,而这个人和你一样是地中海贫血隐性患者,你会因此而放弃这段感情吗?

多数人的答案应该是“NO”吧?

接着也许你会说:我们还是会结婚,但就不生小孩喽。
不生小孩的决定当然没问题,但试想想,不知情的亲戚朋友,在家庭聚会中,难免会提起一些尴尬问题,如:你们结婚多少年啦?怎么不生BB呢?在忙工作吗?你爸妈都一把年纪了,怎么不让他们抱孙呢?

于是那对夫妇就讨论说:不然我们自己生BB吧,毕竟我们还有1/4的机会BB是正常的。

这时候的他们,就因为亲戚的一番话,已经完全忘了1/2的机会BB会是隐性/轻微患者,1/4的机率BB会是严重患者.......

那现在请问,National Thalassemia Screening Program的用意何在?

2009年8月31日星期一

Pap Smear



上篇文章照片里的冰淇淋支其实就是Ayles Spatula
猜不到的朋友,别灰心,毕竟这也不是天天会看到的东西。
但若说到Pap Smear,这个你就不可以不知道。

Pap smear是妇科里一个重要的screening test,用以检测初期子宫颈癌[cervical cancer]。
在大马,子宫颈癌是妇女癌症排行榜的第二杀手。
死亡数字继续攀升的其中一个原因就是延迟寻求治疗。




究竟谁需要Pap Smear呢?
任何有性生活的女性,都必须定期地进行pap smear。
Guideline是建议每年必须有一次pap smear 检测。
若检测结果呈阴性,可以每两至三年检测一次。

也许你会问:为何检测对象是性生活的女性呢?
其实,子宫颈癌的其中一个导因是HPV [Human Papillomaviruses]。
尤其是HPV 16及18,更会直接造成子宫颈的细胞起变化。
这两种病毒,主要散播方式就是性关系。




Pap Smear的过程会痛吗?
检测过程或许会造成稍微不舒服,但前后也只不过数分钟的时间。
首先,医生会使用speculum,张开阴道,然后再使用Ayles Spatula,刮出少许的子宫颈细胞。
之后,这些细胞将被涂在玻璃镜片上,再用显微镜检视。
若有发现任何可疑的细胞,医生也许会重复Pap Smear,或使用其他更详细的检验方法。



[新式的endocervical brush]

Pap smear是医药界里最有效的screening test。
然而,很可悲的是,大马女性却对它很陌生,甚至有一些因为害臊而不敢前来寻求检测。
希望能借这篇文章,唤起大家对子宫颈癌的意识。


想知道更多,可以参考:
Wikipedia:Pap Smear
Medline Plus:Pap Smear

2009年7月21日星期二

搭巴士

在某一条街道上,突然看到群众,匆匆的往前去。
于是就抓住了其中一位,想探个明白究竟发生什么事。

A:喂,大家都在忙什么?
B:奇怪,你不知道吗?大家都在赶搭巴士啊!
A:巴士?什么样的巴士?
B:就是那个传说中,一个月才有一次的巴士。这个巴士可不简单,因为不是每位都有资格可以踏入巴士内。只有幸运的那位,才有权利享受这个巴士之旅。
A:为何大家都争先恐后想挤上巴士呢?难道里面有什么金银财宝?
B:听说里面有一位绝世美女,美若天仙。能跟她结合,将会是世上最美好的事了。
A:哦,原来是这样.....
这时,B已经静悄悄地往前冲了.....

A:喂,等一等我啦!!!

上面这一篇简短的故事,其实是在叙述精子和卵子。
是不是看得一头雾水呢?
呵呵!



上个礼拜,参与了Gynae Update Course,当了其中的委员,也趁机听听讲座,吸取一些妇产科的知识。
其中一堂课是关于Infertility [不孕]。

不孕的问题,一直困扰着某些伴侣。
尤其是结婚多年后,依然看不到爱情结晶品,亲朋戚友就会开始问东问西,说什么:最近的年轻人就是喜欢迟生产等。
却不知这对不幸的夫妻其实是在与不孕宣战,每天想尽了所有的办法,吃什么山中仙药,内功气功,只要能帮得上的都在试。

试了好几年,依然看不到任何结果,于是便选择到医院接受检查。
做了一些检查后,很快就找出不孕的真正原因。

一对伴侣不孕的导引可以分成四种:
1.妻子因素 [30%]
2.丈夫因素 [30%]
3.妻子和丈夫 [30%]
4.其他 [10%]




从上面来看,男生的因素是不容忽视的。
但事实上,又有多少男性肯承认问题出于自己?
往往很多时候,当不孕的问题出现,男生就会把矛头指向妻子,说什么母鸡不生蛋等刺耳的话。
其中一些还吵着想休妻或寻找第二春,来传宗接代。
也许都是大男人主义在作怪吧。

下次若有认识的朋友,面对不孕的问题,记得呼吁他们要趁早寻求治疗。
因为越年轻进行Assited Reproductive Therapy [ART],成功的机率就会越高哦。

2009年4月15日星期三

恐怖X光片

在急症的两个多月,看了不少的X光片和CT片,其中以各式各样的骨折及脑部出血[Intracranial hemorrhage]居多。
最让我惊讶的X光片,也不过是看到在一位小男生的小肠内,出现不小心吞下的磁铁物。



第一天:磁铁物在小肠内。




第二天:磁铁物已经随着小肠蠕动而换位置了。


昨天在浏览网页时,看到一系列的“恐怖X光片”。
其中一些照片除了让人看了不寒而栗,还会勾起好奇心,让观者想知道怎么会发生这样的事。

新闻来源:搜狐科学

1.脚的X光片




照片里是某中国妇女的一双裹脚。

感想:天啊,怎么变形变得这么恐怖?


2.是枪吗?



在阴道里一把枪形打火机。

感想:现在的人真的是无话可说…


3.屁股也要可乐一下



照片显示屁股里有一个完整无损的玻璃可乐瓶子。
这名受害者是一位六十岁的老伯,不幸被小偷在偷他的水牛前,将一支可乐插入他的肛门内。

感想:现在的歹徒都在想什么?!偷东西就好啦,还要玩得这么过分!


4.链钉枪



感想:1,2,3,4,5,6,六支钉,看到都怕怕。


5.黄油刀



一把黄油刀插入这十一岁男孩的头部里。

感想:下次若老师骂:脑袋都在装什么,他还可以回答说:黄油刀!


6.美国军警被刺



一名美国军警,在伊拉克的街道,被歹徒用刀刺入脑袋里。

感想:单看X光片都觉得有点恶,现场不晓得会怎样…


7.开错车了吧?



一串汽车钥匙插入一名十七岁大的婴孩头部。

感想:是哪位家长忘了戴老花眼镜,车子和孩子都分不清楚吗?


8.剪刀卡在喉咙里



感想:该不会是哪位准魔术师的杰作吧?


9.钻头



一根18英寸(合45.7厘米)的钻头刺穿一人的眼睛,从后脑勺出来。

感想:现在想到那个画面,就真的很恶心。


10.小狗饿了吗?



当狗狗误把餐叉当骨头时....

2008年12月27日星期六

鸡困公鸭

最近怎么搞的?
前阵子出现什么禽流感,现在又闹出这〈鸡困公鸭〉事件。
喂,鸡只们,都在玩什么把戏?
咳,看来吃鸡肉前可真要三思了。

哈哈,该不会被我搞得一头雾水吧?
〈鸡困公鸭〉我指的是近来报纸上常见到Chikungunya Disease啦。
先澄清一下:其实Chikungunya与鸡扯不上任何关系。




Chikungunya与骨痛热症[Dengue Fever]一样,传播媒介都是黑斑蚊 [Aedes]。
以上两种疾病的症状其实还蛮相似,但患上Chikungunya的病人,症状会比Dengue病人来得轻微。
在Chikungunya的病人中最常投诉的几个症状是:发高烧,关节疼痛,肌肤出现红斑。

Chikungunya的病人在几天后,烧就会随着退去。
但据报道说,有些病人在病发后的数周内,还是会感觉到关节疼痛。

若某位病人有以上的症状出现在急症室,我们初步会怀疑Chikungunya或Dengue。
所以最基本就验platelet [血小板],还有Chikungunya/Dengue的serology [也就是antibodies]。
但切记,任何viral fever都会造成血小板降低,所以不能当作诊断指南,但却可以成为指标,用以观察病情走向。
至于serology,会比较准确,但要等到报告出炉,通常都需两三天。

Chikungunya与Dengue俩的治疗方式都一样,symptomatic treatment.
换句话说,发烧时就给退烧药;血压不稳定,干燥时就吊点滴;关节疼痛时就给止痛药;呕吐时就给止呕药。
病情好转后,两三天就可以出院了。

吉打卫生局为了Chikungunya病人,特地启用了关闭已久的旧医院。
在那里,设立了两个病房,专门治疗被怀疑患上Chikungunya病人。

两天前,我就这么幸运被安排前往那里值班。























































Ps: 在旧医院值班后,庆幸自己在新医院舒适的环境里工作。那一次值班也是我人生第一次睡在蚊帐里。

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