最遥远的距离

常听人家说：世界上最遥远的距离，不是天涯海角，而是我在你面前，你却不知道我爱你。
其实在医学里也有所为最遥远的距离，不是小肠的长度，而是我知道你在那里，却不能把你救出来。
喂，到底在说虾米？什么你在那里？什么救不出来？

我是说BB在产道里的距离啦！
别小看那区区几cm的长度，那个短短的旅程却会深深地影响BB的一生。
在自然分产，医生和产妇本身会希望生产过程快而不复杂。
除了要减轻妈妈分娩时的痛楚，另外更重要还是希望BB能安全地出世。
其实生产过程对BB是一种压力，而在胎里的BB面对压力时就会开始排便，也就是医学说的meconium。
这些meconium会渗透在胎水内，BB会因此喝到有meconium的胎水[正确来说是吸入肺里]。
当这些meconium到了肺部，会堵住气管，造成BB缺氧，而直接影响大脑。
BB也许会因此得到脑瘫[Cerebral Palsy]。

所以，妇产科医生都会对胎水的颜色及生产过程的长短很敏感。
只要有任何疑点，他们就会放弃自然生产，使用其他方法来“救”BB出来，如vacuum/ ventouse或剖宫产[casesarean section]。

最近在<中国报>就看到一个家庭悲剧：患忧郁产妇跳楼死。
文章里报道说一位35岁的华裔妇女，因为无法承受医护人员疏忽接生，造成其产下男婴脑部永远受损，并在患上产后忧郁症后，一时想不开悄悄从高楼跃下身亡。
[详细新闻]
究竟院方在哪方面失误我们不晓得，但肯定的是damage had been made, and the consequence is fatal。

曾听说一个故事，有位当工程师的先生，陪着太太到医院生产。
过程中不是很顺利，BB不幸得了脑瘫。
除了吃东西必须靠管子，BB的一切日常生活都需要人家照顾。
每隔两天，还得去做物理治疗。
做丈夫的不舍得看太太一人辛苦地照顾BB，所以决定辞去职位，留在家里陪同妻子一起看护BB。
一开始，家里的经费还是可以靠积蓄来维持。
但日子久了，储蓄也耗尽了。
做丈夫的唯有出来找工作养家。

某天在餐室，这位丈夫遇到了昔日的同事。
“eh，xx，是你吗？怎么在这里工作啦？”
“Hi，你好，好久不见。是喽，没办法啦，为生活嘛。”
“上次你辞职时我们都很震惊，因为你是我们之中最能干的，听说老板还想提拔你为经理叻。”
“成年往事，别提了。”
“对了，其实我一直有个疑问想问你，为何你要辞职呢？人家说是因为你要照顾孩子。其实你可以请人来照顾嘛，现在请佣人很便宜罢了。”
“嗯，我辞职的原因是因为家里的宝贝。当然我可以请佣人照顾，但他们还是比不上自己来得细心。其实我只有一个心愿，那就是希望有天可以看到自己宝贝走路。哪怕花上多少钱我都愿意。”

希望各位准医生或医药人员，在处理生产及相关事情时，要打起十二分精神，除了谨慎，还是要小心。
因为你的一个决定，影响人家的一生！

OT里的木匠

在骨科[Orthopedic]部门里，常常都要跑OT[Operating Theatre]，assist大大小小的手术。
什么interlocking nail啦，external fixation啦，total knee replacement啦，plating啦，每个手术都有自己的特色。
但从我观察这些手术，发现其中有很多步骤跟木匠做木工非常相似。
而且使用的工具也大同小异。

比如说：

夹，





锯，




钻，




切，




槌，

锁，

刨，

量，

磨，

钳，

剪

有时候看多了，某些电影里的画面就会浮现在脑海。

[照片来源]

该何时放手？

80岁老太太，刚从太平医院转过来接受治疗。
从她慈祥的笑容，完全猜不出她是一位末期大肠癌的病人。
到亚罗士打中央医院的原因是这里有北马著名的肝胆胰外科医生[Hepatopancreatobiliary surgeon]，Mr M。
隔天早上，Mr M就在巡房时，告诉MO，HO说：你们做一切准备，让这位老太太后天可以进手术室。
5个小时的肝切除手术顺利完成。
但，三天后，这位老太太健康开始亮红灯，出现肝功能衰竭的症状。





77岁的老伯伯，三天前在家里不小心跌到了，右边的颈部股骨骨折[Fracture Neck of Femur]。
老伯伯就只有一名在外坡工作的儿子，一个月两千元的薪水，除了得缴纳房租，还要养活太太及两名孩子。
某天专科医生巡房时，留话说：一定要说服他儿子买9千元的全髋关节置换[Total Hip Replacement]。
有关MO想尽任何办法，让那家人同意付上手术费用。
事实上，还有另一个选择，费用较少，但可能没那么耐用。
但这个选择一直不公开予病人。




40岁的女病人，不幸从丈夫那里染上艾滋病。
现在被送进病房是因为细菌入侵体内。
血液的检验报告显示肾衰竭，肝功能也严重受到影响。
再加上血压只能靠药物来维持，情况一直不是很乐观。
家人知道后，决定要把她带回家，让她在家中度过最后的时光。
但主治医生却一直不肯放人，坚持说会让她病情好转，脱离危险期。
只要多试几种抗生素，或许会有想要的效果.....

上面的例子，在病房内屡见不鲜。
其实，医生不是神，不能决定病人的生死。
但，医生却可以做出很多决定，而这些决定一直左右着病人的状况。

像第一个例子，那个手术真的必要吗？
80多岁了，动了手术后，成功后生命又能延续多久？
第二个例子，花了这么大费用，换上一个品质优良的全髋关节置换，难道还想让病人跑马拉松吗？

有时候我会邪恶地想：那些医生该不会因为自己的利益，想练习手术技巧，想抽取佣金或想证明自己的医疗方式厉害，而做出这些决定吧？
真希望他们能从病人和家属的角度为出发点，该放手的时候就让它走吧......