2009年5月13日星期三

医院爆满 Part 3


上一篇文章的选择题会难倒大家吗?

其实这一题,并没有一个正解,因为选择都会因各人的判断而异。
上面六个病人,如果摊开什么裙带关系,我个人觉得他们都不需要入院接受治疗。
但很多时候就因为种种因素,而导致非让他们入院不可,其中一个最明显的就是医院政治。

究竟要如何决定一位病人是否该入院接受治疗?
若你是一名医生,最先要问自己的问题就是:这位病人是否可以在家使用药物治疗?若让他/她入院,治疗方式是否有差异?
如果答案是没差别,那为何要让病人入院,承受被其他细菌感染的风险?


病人A,

这一题就是一个典型把医院当疗养院的例子。
其实若有中风的病人到急症来,我们最先会问症状已经持续了多久,是否有恶化的趋向。
接下来就问是否有头晕,呕吐等症状。

若中风的症状已经持续了一些日子,而且病人还能吞食,没有什么呕吐头晕等,我们就可以安全的诊断为ischemic stroke,而不是hemorrhagic stroke[脑出血]。
Ischemic stroke的病人,即使到病房,也只是吊水,每日例行检查血压而已。
在住院的短短几天,他们也不会因为吊水而恢复。
最重要的还是接下来的复健及药物。

从家人的语气来看,要求入院的原因,好像是想寄托家中老人到医院去,把照顾病人的责任推给院方。
你们觉得呢?


病人B & C,

其实这两个case,都是可以回家去修养,而不需要入院治疗。
但基于上头给的压力,很多时候往往都非让他们进院不可。
不然得罪老板,以后在医院的日子就会很难过。
其实在急症,象以上的例子很多,而且多数都必须屈服在权威之下。
咳…..


病人D,

这一位病人,从病历来看,是不需要入院治疗。
可是在病人回家前,必须详细地解释骨痛热症必须注意的事项,比如若有呕吐,肚子疼痛,牙龈出血等症状,得立刻回到医院来。
不然,如果病人病情没有恶化,就在接下来的3天,到附近的Klinik Kesihatan,抽血检验,看看血小板及hematocrit的趋向。


病人E,

Post Nebulisation后的小孩,如果能蹦蹦跳跳,可以说气管已经完全张开了。
紧绷的还是焦急的父母心。
其实,若气喘控制的好,是不应该有Acute Exacerbation。
而且现在很多私人病房都已经有nebuliser,所以忧心的父母也许就可以在孩子病发时,带到邻近的病房去。


病人F,

这个病人其实有点难搞,一方面不肯接受解释,另一方面又威胁说要告发给报章。
所以身为医生最重要还是要解释给病人知道,为何我们不让她入院的理由。
当一名孕妇肚子疼痛,但不是规律的uterus contraction,而且Cervical os不到3cm,我们称为Latent Phase。
只有cervical os多于3cm,而且uterus contraction有规律的5分钟一次,我们称为
Active Phase。
如果孕妇怀的是第一胎,从3cm到Cervical Os完全张开[也就是10cm],至少需要5至7个小时。
所以若我们让刚那位孕妇入院,万一有其他的孕妇,cervical os已经6-7cm了,也许这时候就没有足够的床位了。


说了这么多,其实想要让大家明白,政府医院不能象私人医院,可以来者不拒地接受任何病人入院,病人想留院多少天都无所谓 [当然要看你荷包多丰厚啦]。
很多时候我们都必须取舍,选择性地让某些病人进院,所以常常都会因此让病人或家属不满。

真诚地希望大家看了这几篇文章后,传达给身边的朋友,让大家能理解医药人员在这方面的苦衷。
请各位多多包涵哦!

18 条评论:

匿名 说...

忽然想到一首歌,我的性命,是镶金又包银,别人的性命不值钱。哈哈

Yanting 说...

haha~~楼上那个很搞笑。

只能说我们的医疗设备还是不足够,无法顾及所有人。

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