2009年10月26日星期一

该何时放手?



80岁老太太,刚从太平医院转过来接受治疗。
从她慈祥的笑容,完全猜不出她是一位末期大肠癌的病人。
到亚罗士打中央医院的原因是这里有北马著名的肝胆胰外科医生[Hepatopancreatobiliary surgeon],Mr M。
隔天早上,Mr M就在巡房时,告诉MO,HO说:你们做一切准备,让这位老太太后天可以进手术室。
5个小时的肝切除手术顺利完成。
但,三天后,这位老太太健康开始亮红灯,出现肝功能衰竭的症状。





77岁的老伯伯,三天前在家里不小心跌到了,右边的颈部股骨骨折[Fracture Neck of Femur]
老伯伯就只有一名在外坡工作的儿子,一个月两千元的薪水,除了得缴纳房租,还要养活太太及两名孩子。
某天专科医生巡房时,留话说:一定要说服他儿子买9千元的全髋关节置换[Total Hip Replacement]
有关MO想尽任何办法,让那家人同意付上手术费用。
事实上,还有另一个选择,费用较少,但可能没那么耐用。
但这个选择一直不公开予病人。




40岁的女病人,不幸从丈夫那里染上艾滋病。
现在被送进病房是因为细菌入侵体内。
血液的检验报告显示肾衰竭,肝功能也严重受到影响。
再加上血压只能靠药物来维持,情况一直不是很乐观。
家人知道后,决定要把她带回家,让她在家中度过最后的时光。
但主治医生却一直不肯放人,坚持说会让她病情好转,脱离危险期。
只要多试几种抗生素,或许会有想要的效果.....

上面的例子,在病房内屡见不鲜。
其实,医生不是神,不能决定病人的生死。
但,医生却可以做出很多决定,而这些决定一直左右着病人的状况。

像第一个例子,那个手术真的必要吗?
80多岁了,动了手术后,成功后生命又能延续多久?
第二个例子,花了这么大费用,换上一个品质优良的全髋关节置换,难道还想让病人跑马拉松吗?

有时候我会邪恶地想:那些医生该不会因为自己的利益,想练习手术技巧,想抽取佣金或想证明自己的医疗方式厉害,而做出这些决定吧?
真希望他们能从病人和家属的角度为出发点,该放手的时候就让它走吧......

24 条评论:

匿名 说...

非常赞同你对第二个案例的看法!
在经济能力不允许下,当然要选择比较 cost effective 的方法。

FirstAider 说...

有个MO朋友也对我说过
该放手就放手
认同~

永恒の星 说...

好久没来这里了……
我现在每星期都有机会进ward……
慢慢了解病人的心情……
看了你这篇,
觉得医生真的必须要为病人着想……
有时候我们是否会很矛盾呢?
为了要学某个东西,而希望会有这样的病人进医院……

remsal 说...

医生,很多时候就只是不愿承认身为人类,我们能做的也只有这么多。那“医学还是有限”的感觉实在是很不好受,太挫折了。

所以人家时常说:医生跟病人沟通是很重要的。
该什么时候放手,真的只有病人自己和家人能明白吧,只要他们自己做好了心理准备。

yeanyanbin 说...

是咯~~~
你是有医德的~~~
加油!!!

木子 说...

放手,從來都不是一件容易的事 ...

對那些沒有醫德的人渣,奇怪他們晚上可以睡得着...

bLuRbLuR 说...

不到最后一分钟都不会放弃, 不要放弃。

tamiya 说...

医师?医匠?

很多时候为了减少麻烦和自己的名誉,不得已只好把病人当作白老鼠了。

对目前的医疗体系已经没有信心了,只好多保重自己,照顾自己的健康,避免栽进这些吸血魔王的手里。

MedicBoyz你要加油啊。良心,是一帖最棒的良药。

yy 说...

政府医院也越来越不经济,没有让穷苦人家实惠。现在还有很多家庭的收入才那一千块,如果真的需要医药费用,就连政府的也负担不起,那该怎么办?不用就医,等死吗?

我们交的税,不是第一个就要先照顾人民的教育和医疗设施?

maileng 说...

说实在的,政府医院能负担的治疗越来越有限,因为医疗成本节节上升。器具、药物、什么都起价,而且医疗越来越进步,繁琐,需要的费用更是大大提高。当然也有行政上乱七八糟的问题。看年度稽查报告就懂了。

每间医院应该有福利部可申请协助支持部分的费用。只是手续缓慢,程序麻烦。

虽然行医不久,楼主的帖子很有意思。
或许就因为年轻吗?O(∩_∩)O

黑衣天使 说...

哈哈!也许这就是人性吧!第一个个案的医生也许做了一个错的决定但是可能他希望动了那手术病人有希望生存更久呢,手术不是单方面的医生要做病人不愿意签同意书也不能成事啊!第二个和第三个个案我就赞同你的看法,有些东西不行就是不行也只能放手!
医生们啊,得却在做每一个决定前必须考虑到病人和家属的情况才行。我说啊医护人员不应该把金钱看得太重不然总有一天这些人会把金钱和生命挂上等号的!

yuaNHui 说...

有一天你成功的时候记得要记起你想过的话。

Zoe 说...

I appreciate your stories, but is it necessary to disclose the patients' identity and even the photos? I guess it is not a big deal in Malaysia since most of the Asian countries do not really press on confidentiality of the patients and clients.

斌纷世界 说...

from ethic point of view, u are not suppose to review patient's profile.. Do take this as serious reminder..
I took ethic on medical this semester, this is really a dilemma..

永恒の星 说...

i think the photos shown are not from the patients one...
i just think as long as we din mention the personal particulars of the patient, we are ok to disclose the case to others..correct me if i'm wrong..
i'm still learning..

kien 说...

非常认同!我自己在posting的时候,也亲眼目睹一些在书上没有教的事情,就如何时该放弃,有时侯舍去一个生命,是对病人一种解脱,但又很残忍。。还满矛盾的,毕竟我们的使命是救活生命,但使命也有提到我们要relieve pain of patient..

其实我不懂这些照片是原自真正的病人,希望不是真的。。

Zoe 说...

Thank you for bringing up ethical issue. This is exactly why I am bringing this up here. I am currently in the master program majoring Psychology in US and we just mentioning on and on about confidentiality. In this country, you can easily be sued for revealing identify information of the patients, especially when dealing with higher education folks. Even though the situation in Malaysia is a little different, but I think it is still important for us to practice confidentiality especially from ethical point of view.

ChenChin 说...

嗨,初次报到,但不是要挂号,因为我没病 lol
我想说的是,现今很多人读医,并不是真的为了兴趣,而是为了所谓的前途钱途。马来西亚很多所谓的高材生一窝蜂的读医,这种现象叫什么我不懂,也有点无奈。
不过医生是一个伟大的职业,让我在这对那些有医德,会为病人和家人着想的医生敬礼;也让我对那些只想赚钱的医生吐一小口的口水,我不是否定他们的功劳贡献,只是不认同他们有时候的做法决定。
*原谅我,如果有人认为我的想法是错的*

MedicBoyz 说...

怎么这篇文章会有这么多回应呢?
其实想说,照片并不是故事里的主角,只是从网上搜来的。
造成误会,不好意思!

匿名者,
是咯,问题是这个方案始终没面世啊。

FirstAider,
MO朋友?我认识吗?

永恒の星,
进ward?怎么听起来怪怪的。
确实在治疗的过程中难免会有这样的矛盾。
就以自己的智慧及良心来判断吧。

remsal,
也许就象你说的,一些医生就是不喜欢无力的感觉,所以硬要拿病人来做实验。
咳….

yeanyanbin,
我没有你想象的伟大....

木子,
晚上都没有xx来kacau他们,所以就可以睡得熟...

bLuRbLuR,
但,最后还是会遇到一个时候,你得承认:我们已经尽力了吧?

tamiya,
嗯,祝福大家永远身体健康,别被疾病缠上,然后被吸水鬼盯上。

yy,
其实大马的医药服务确实很照顾人民了。
但是例子二的implant,却不在范围之内。
也许是价钱太昂贵了。

maileng,
行医不久,但回应很有意思。
有些费用却时不是政府所能承担的。

黑衣天使,
第一个例子虽然说必须得到双方面的同意,手术才能进行,但身为主治医生,若要手术继续,一定会设法说服病人签下生死状。

yanNHui,
一定会...

zoe,
Just wan to clarify, those picture just something I got from net, nothing to do with the make-up stories.

斌纷世界,
Next time I will write down: stories and pictures are fictitious, nothing to do with dead or alive...

Kien,
正如我们学的:First do no harm...

chenchin,
绝对赞同,mass production of doctors,所以水准难免会欠佳。
跟工厂运作的原理是一样的。

永恒の星 说...

我们这里每星期有clinical teaching。
还在pre-clinicalyears啊……
必须找个patient,obtain history and perform physical examination,然后present给doctor。

匿名 说...

Hi,

Z here (no webpage, guess i can only choose the anonymous option)

Guess 2nd patient could have gone for hemiarthroplasty, is it what you meant too?

Implants are definitely not cheap.

Profit (monetary) is a drive/consideration in this sector, just looking at the fund spent on the development of antibiotics vs lipid-lowering drug.

As for 1st case, it may be prudent not to reveal the identity of the surgeon. I don't know if that's within the domain of ethics, but just concerned that you might end up with legal problem etc.

Life is not so straight forward, or perfect. May you have the wisdom of 'justice', especially when you are in power, to distribute the limited resources as fairly as possible to the people.

God bless you!

●○ Yant0ng。彤 ○● 说...

哈哈,我不挂号。没生病=)
加油咯~~~

Yeow Hoay 说...

RL: 有人称赞你年轻喔,哈哈,他们不懂,医生最不pantang人家说他们年轻的;
just something to say here, esp for YY, never ever estimate gov hosp, their service and care is equal as compared to private hosp (只是私人医院表面功夫做的好罢了。)
To me, there is still lots of gd doctors around, who is really care of their patients.

thomas 说...

patient approach will be the leading tread, start learn and practice it rather than still using the cold fashion therapist/dr. approach, well u can combine it, bt the decision ll be still on the pt. hand...:)

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